你的醫療保障足夠嗎?
根據民國101年行政院主計處的統計資料,每天平均約有38.9萬的人前往醫院診所看病,顯示民眾對醫療的需求實際上相當龐大,但大家是否對自身的醫療需求保障都很清楚呢?顯然是每個人都應仔細去了解的課題。
二代健保已經實施一段時間,主要目的是避免醫療資源浪費,因此出現保大病不保小病的情況,而且自費項目增加,使得醫療費用提高。如此之下,運用額外的醫療保險來提高自身的醫療保障和品質就相當重要。不過,是不是買越多醫療保險,就越有保障?實際上應並非如此,主要需買夠外,還要買對,因此就必須定期檢視自身的保險內容。
在保單檢視過程中,主要著重於二方面,分別為保障範圍及理賠金額。只要此兩部分皆完善顧及,所購買的醫療保險應可發揮相當好的保障功用。
第一、保障的範圍:
一般在購買醫療險時,最基本的住院和意外醫療是絕對必備的,此部分包含被保險人因疾病或傷害,經醫師診斷,必須入住醫院診療或接受手術治療時,保險公司依照契約約定內容給付病房費用保險金、手術費用保險金、急診、門診、以及燒燙傷病房等保險賠付。
同時,由於現代近年來癌症造成的死亡威脅越來越高,所以防癌險也應不能忘記加入,此方面則提供被保險人因罹患癌症所發生的醫療、住院費用,以及出院後的後續治療費用。
除上述兩項外,重大疾病險的保障亦是不能忘記的項目。多數民眾認為自己發生重大疾病的機率不高,往往在投保時可能比較容易疏忽此項。一般重大疾病險的重大疾病保障以7項為主,有些保險公司或提高至10項以上,而腦中風、心肌梗塞、慢性腎衰竭、癌症等都屬於重大疾病,實際上對現代人來說,發生的可能都不算太低,所以投保時一定要確保此項的內容。
另外,也需注意關於失能保障的部分,亦即當被保險人因疾病或意外傷害事故而喪失從事原來具有報酬性工作的能力之「失能狀態」時,能獲得一定賠付,提高發生不預期失能時的生活保障。
第二、理賠金額:
保險的目的最主要就是幫助受保人降低可能面臨的潛在風險,因此保障夠不夠,除了函括範圍和內容要對以外,在發生事件時,是否可申請到充足的賠付金額,協助受保人度過各種緊急的生活困難,則是另一須關注的重點。所以,以下幾點理賠項目應該是要特別注意:
1、住院病房費用保險金
一般人生病在住院時,總認為只要每日住院病房的保險金總額,足以支付住院的病房費用,就是買夠了,實則並非如此。應該是要再加上因為住院而必須請假的薪水損失,這樣才是該有的足額住院賠付保險金。
舉例來說,小陳住院每日病房費兩千元,請假一天需被扣薪一千元,則一天等於需支出三千元,但小陳的住院日額僅兩千元,實際上還有一千元等於自費。所以,小陳應再加保每日住院病房至少賠付一千元的醫療險。
2、住院醫療費用保險金
住院醫療費用為俗稱的醫療雜費,其中一種是以概括的方式來說明賠付範圍,如「超過全民健康保險給付之住院費用」,另一種則是用列舉的方式指定賠付範圍,如x光檢查、麻醉劑、指定用藥等。
一般來說,住院會花費到多少雜費,因情況而有所不同。建議如果要有較好的保障,可以選擇實支實付,限額至少10萬元以上。
3、住院與門診手術費用保險金
在可能支出的醫療費用中,需要住院的手術費用通常也是一筆不小的金額。當然手術費用會支出多少,需視實際的病症而定。不過,投保時的保額能以住院雜費限額的二倍為基準來準備,以應付重大手術發生時的需求。
另外,隨著醫療科技的進步,目前很多手術並不需要住院,在門診即可完成,但許多醫療保單要求須為住院手術才賠付,門診手術則無法申請理賠。因此,應該加保或選擇有理賠門診手術的保單,保險金額可與住院手術的實支實付醫療險相同。
